princip:
1. Transport rastvora
(1) Difuzija: To je glavni mehanizam uklanjanja rastvora tokom HD. Otopljena tvar se transportuje sa strane visoke koncentracije na stranu niske koncentracije pomoću gradijenta koncentracije, fenomena koji se naziva disperzija. Energija transporta difuzije otopljene tvari dolazi od nepravilnog kretanja (Brownovsko kretanje) molekula ili čestica same otopljene tvari.
(2) Konvekcija: Kretanje otopljene tvari kroz polupropusnu membranu zajedno s rastvaračem naziva se konvekcija. Nije pod utjecajem molekularne težine otopljene tvari i njene razlike u gradijentu koncentracije, pokretačka sila preko membrane je razlika hidrostatičkog tlaka na obje strane membrane, što je takozvani efekat povlačenja otopljene tvari.
(3) Adsorpcija: To je selektivna adsorpcija određenih proteina, otrova i lijekova (kao što su 2-mikroglobulin, komplement, inflamatorni medijatori, endotoksin, itd.). Površina svih dijaliznih membrana je negativno nabijena, a količina negativnog naboja na površini membrane određuje količinu adsorbiranih proteina sa stranim nabojem. U procesu hemodijalize, neki abnormalno povišeni proteini, otrovi i lijekovi u krvi se selektivno adsorbiraju na površini dijalizne membrane, tako da se te patogene tvari uklanjaju, kako bi se postigla svrha liječenja.
2. Vodeni transport
(1) Definicija ultrafiltracije: Kretanje tečnosti kroz polupropusnu membranu pod dejstvom gradijenta hidrostatskog pritiska ili gradijenta osmotskog pritiska naziva se ultrafiltracija. Tokom dijalize, ultrafiltracija se odnosi na kretanje vode sa strane krvi na stranu dijalizata; naprotiv, ako se voda kreće sa strane dijalizata na stranu krvi, to se naziva reverzna ultrafiltracija.
(2) Faktori koji utiču na ultrafiltraciju: ① gradijent pritiska vode; ② gradijent osmotskog pritiska; ③ transmembranski pritisak; ④ koeficijent ultrafiltracije.
Indikacije
1. Akutna povreda bubrega.
2. Akutna srčana insuficijencija uzrokovana preopterećenjem volumena ili hipertenzijom koju je teško kontrolirati lijekovima.
3. Teška metabolička acidoza i hiperkalemija koju nije lako ispraviti.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija i hiperfosfatemija.
5. Hronična bubrežna insuficijencija u kombinaciji sa anemijom koju je teško ispraviti.
6. Uremička neuropatija i encefalopatija.
7. Uremijski pleuritis ili perikarditis.
8. Hronična bubrežna insuficijencija u kombinaciji sa teškom pothranjenošću.
9. Neobjašnjiva disfunkcija organa ili opći pad.
10. Trovanje drogom ili otrovom
Oprema za hemodijalizu
Oprema za hemodijalizu uključuje aparat za hemodijalizu, tretman vode i dijalizator, koji zajedno čine sistem za hemodijalizu.
1. Aparat za hemodijalizu
To je najrasprostranjeniji terapeutski instrument u tretmanu pročišćavanja krvi. To je relativno složen elektromehanički integracijski uređaj, koji se sastoji od uređaja za nadzor dovoda dijalizata i uređaja za nadzor vantjelesne cirkulacije.
2. Sistem za tretman vode
Budući da je krv pacijenta u jednoj dijalizi u kontaktu sa velikom količinom dijalizata (120L) kroz membranu za dijalizu, a gradska voda iz slavine sadrži različite elemente u tragovima, posebno teških metala, kao i neke dezinficijense, endotoksine i bakterije, dolazi u kontakt sa krv će dovesti ove supstance u organizam. Stoga, vodu iz slavine potrebno je filtrirati, ukloniti željezo, omekšati, aktivirati aktivni ugalj i tretirati reverznom osmozom. Kao voda za razrjeđivanje koncentrovanog dijalizata može se koristiti samo voda iz reverzne osmoze, a uređaj koji vrši seriju tretmana vode iz slavine je sistem za obradu vode.
3. Dijalizator
Poznat i kao "vještački bubreg", sastoji se od šupljih vlakana napravljenih od hemijskih materijala, a svako šuplje vlakno je raspoređeno s brojnim malim rupicama. Tokom dijalize, krv prolazi kroz šuplja vlakna, a dijalizat teče unazad kroz šuplja vlakna. Neki mali molekuli otopljenih tvari i vode u hemodijalizatu se izmjenjuju kroz rupe na šupljim vlaknima. Konačni rezultat razmjene je krv u krvi. Uremični toksini, neki elektroliti i višak vode ulaze u dijalizat koji se uklanjaju, a nešto bikarbonata i elektrolita u dijalizatu ulazi u krv. Kako bi se postigla svrha uklanjanja toksina, vode, održavanja acido-bazne ravnoteže i stabilnog unutrašnjeg okruženja. Ukupna površina cijelog šupljeg vlakna, odnosno izmjenjivačka površina, određuje kapacitet prolaska malih molekula, dok veličina veličine pore membrane određuje kapacitet prolaza srednjih i velikih molekula.
4. Dijalizat
Dijalizat se dobiva proporcionalnim razrjeđivanjem koncentrata za dijalizu koji sadrži elektrolite i baze s vodom iz reverzne osmoze, i na kraju formira otopinu s koncentracijom bliskom elektrolitima u krvi kako bi se održao normalan nivo elektrolita, dok tijelo pruža baze kroz veću koncentraciju baze. , za korekciju pacijentove postojeće acidoze. Uobičajene baze za dijalizate su uglavnom bikarbone i sadrže i malu količinu octene kiseline.
